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E
lle permet de vérifier l’appareil génital interne de la femme fonctionne normalement. Par moyen de cette échographie on vérifie que l’utérus soit normal (nous pouvons rejeter plusieurs malformations utérines, ou l’existence de polypes endométriaux, etc.); les ovaires sont aussi observés (taille, caractéristiques, présence d’une possible ovulation si l’échographie est faite pendant la moitié du cycle, etc.). Et on peut détecter certaines maladies (comme par exemple l’hydrosalpinx qui s’agit d’une accumulation de liquide dans les trompes). . |
Elle peut détecter les différents types de kystes, certains d’entre eux (comme les endométriosiques) pouvant affecter négativement la fertilité.
Il est aussi important pendant cette échographie de considérer le nombre de follicules antraux (dans lesquels sont contenus les ovules), ce qui nous permet d’obtenir de l’information par rapport à la réserve ovarienne.
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Déterminations hormonales |
L
es déterminations hormonales à l’échelle de l’étude d’infertilité sont faites à deux moments précis du cycle : basales (c'est-à-dire, quand la femme a ses règles), et le 21ème jour du cycle.
Cela se produit parce que les niveaux d’hormones ovariennes et hypophysaires (qui sont celles mesurées) subissent une série de transformations au cours du cycle féminin, c’est pourquoi si l’on veut savoir leur état, on doit réaliser les mesures aux mêmes moments pour pouvoir les comparer. Les hormones que l’on mesure normalement sont l’hormone qui stimule les follicules (FSH), l’hormone lutéinisante (LH), la prolactine, l’œstradiol, et l’hormone thyréotrope (TSH).
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Les mesures réalisées au cours des premiers jours du cycle (basales) nous permettant d’obtenir l’information de la réserve ovarienne. Et les mesures réalisées 21ème jour du cycle nous permettent de savoir si l’ovulation se produit ou pas. Nous pouvons aussi détecter certaines anomalies de la phase lutéale, comme le défaut de phase lutéale ou l’ hyperprolactinémie.
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Test pour contrôler la perméabilité des trompes |
T
est pour contrôler la perméabilité des trompes (Hystérosalpingographie, ou sono-hystérosalpingographie).
Comme résultat, on avère que le chemin que les spermatozoïdes doivent suivre depuis l’utérus jusqu’ aux extrémités de la trompe soit libre. |
Insémination artificielle pendant le cycle naturel |
Les conditions pour réaliser l’insémination en employant le sperme d’un donneur pendant un cycle naturel sont :
- avoir une réserve ovarienne normale
- avoir des cycles ovulatoires normaux
- avoir les trompes ouvertes (perméables) |
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L
e principal avantage de la réaliser pendant un cycle naturel est d’égaler les possibilités d’avoir une grossesse jumelle d’une grossesse spontanée (environ 1%), car l’ovulation n’est pas induite.
Les possibilités de réussite avec cette technique reposent plutôt sur l’âge de la femme, |
cependant pour les femmes de moins de 38 ans ces possibilités sont d’environ de 10-15% par essai.
Si cette technique échoue une fois écoulés 3 ou 4 cycles, on proposera l’insémination artificielle par induction de l’ovulation. |
Insémination artificielle par induction de l’ovulation |
P
our les femmes âgées de plus de 38 ans nous devons considérer l’induction de l’ovulation dès le début, pour augmenter les possibilités de réussite.
Quand l’ovulation est induite, les possibilités de grossesse augmentent même si cela induit l’augmentation du risque de grossesse jumelle. Le processus est plus simple : quand la femme a ses règles, on fait une échographie vaginale pour vérifier que les ovaires sont en repos. Tout d’abord on commence par le processus d’induction de l’ovulation. Plusieurs médicaments existent pour induire l’ovulation (clomifène, FSH, HMG). Les plus utilisés sont l’FSH et l’HMG. Le processus est contrôlé par moyen d’une échographie, jusqu’à ce qu’il y ait entre 1 et 3 follicules de plus de 17 mm dans les ovaires. On induit la maturation des follicules en employant hCG, et l’insémination est programmée dans les prochaines 36 heures.
Le contrôle échographique de l’induction de l’ovulation est essentiel pour éviter le risque de grossesses multiples. Dans certaines occasions la réaction de l’ovaire est plus importante de ce qu’on avait prévu, et il est nécessaire alors d’annuler le cycle. Pendant un cycle d’induction de l’ovulation pour l’insémination artificielle, deux ou trois échographies sont nécessaires en général.
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Que faire quand l’insémination artificielle n’a pas de résultats ? |
A
Apres avoir complété plusieurs cycles d’insémination artificielle, beaucoup de femmes pourrons atteindre leur grossesse. Pourtant, quelques-unes n’y arriveront pas. Cela peut être provoqué par une pathologie (comme l’endométriose, par exemple), même si la plus part du temps nous ne sommes pas capables d’obtenir un diagnostic.
ELe prochain pas est la Fécondation In Vitro.
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Dr. Braulio Peramo Moya
Médecin spécialiste en obstétrique et en gynécologie. La procréation assistée.
Colegiado nº 282844119 del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid | Registered Specialist n 6063017, General Medical Council of London” |
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Avertissement légal
(Copyright © Doctor Peramo
Tous droits réservés) |
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